L'UFOB - l'union francophone des Orthodontistes de Belgique

Chère consœur, Cher confrère

Vous souhaitez devenir membre de l'UFOB, c'est très simple!
Avant de compléter vos données personnelles, vous devez d'abord remplir la conditions suivante:
- être Candidat Dentiste Spécialiste en Orthodontie au sein d'une université belge ou être reconnu comme Dentiste Spécialiste en Orthodontie avec l'autorisation de pratiquer en Belgique (numéro inami se terminant par 070 ou 007)

Remarque: Si vous êtes Dentiste Généraliste (numéro inami se terminant par 001), vous ne pouvez malheureusement pas être membre de l'UFOB!
Complétez maintenant vos données et choisissez votre type de membre ainsi que la zone de garde souhaitée.
Vous recevrez une réponse par mail pour acceptation de votre candidature et une invitation de paiement de votre cotisation.

Prenez quelques minutes pour lire le règlement de la garde orthodontique organisée par l'UFOB!

Téléphone de garde *
(uniquement chiffres / avec préfixe / sans espace). Attention celui-ci doit obligatoirement être un numéro belge.

Nom *

Prénom *

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Téléphone *

Date de naissance *

Fonction *

Numéro de registre national *

Numéro d'Inami *

Numéro BCE *

Adresse *

Numéro *

Boîte

Code postal *

Ville *

Pays *

Type de membre * (Aspirant (Effectif (Pensionné

Zone de garde souhaitée * (Le commité se réserve de droite de vous attribuer une autre zone.

Joindre la copie de l'arrêté ministériel qui prouve que le titre de dentiste spécialiste en orthodontie vous a bien été attribué (Jpg, Word ou PDF 2Mb maximum) *

Attestation attribuée le :

Mot de passe *

Confirmation du mot de passe *

Minimum 8 caractères avec minimum 1 majuscule et 1 chiffre. Des lettres non accentuées, et pas de caractères spéciaux.

En soumettant ce formulaire, je déclare, sur l'honneur, pratiquer effectivement la spécialité et m'engage à payer le montant de la cotisation dès confirmation de mon adhésion. J'accepte également que les informations saisies soient exploitées pour les finalités décrites ci-dessous. ( 1 )

En soumettant ce formulaire, je déclare, sur l'honneur, que j'ai lu et accepté le règlement des gardes spécifique en orthodontie organisé par l’Union Francophone des Orthodontistes de Belgique, (lien sur titre avec pdf) et que dans ce cadre je m'engage à participer au rôle de garde. ( 2 )

( 1 ) Conditions d'utilisation de vos données personnelles
En soumettant votre demande ci-dessous, vous acceptez que l'UFOB mémorise et utilise vos données personnelles collectées dans ce formulaire dans le but de répondre à votre demande et à la relation qui peut en découler.
Afin de protéger la confidentialité de vos données personnelles, l'UFOB s'engage à ne pas divulger, ne pas transmettre, ni partager vos données personnelles avec d'autres entités, entreprises ou organismes, quels qu'ils soient, conformément au Règlement Général de Protection des Données (RGPD) de 2018 sur la protection des données personnelles.
Pour en savoir plus, veuillez consultez notre politique de confidentialité

( 2 ) Règlement des gardes spécifique en orthodontie
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